Miejsce pochówku oznaczone krzyżem maltańskim. Od frontu inskrypcja ryta.
+ / IHS / Tu / spoczy / wa. Ciało S.P: Teo= / dora / Gmytruka / żył / Lat / 45. / [-] //.
w imieniu Teodor litera „e” jest dużo mniejsza od pozostałych liter i wyryta ponad linią głównego napisu
krzyż przechylony, oparty o inny nagrobek