Głaz oszlifowany na podstawie - granit różowy. Na głazie inskrypcja ryta. Pole grobowe - obramowanie lastrykowe. Mogiła ziemna.
† / Guzelewska / Maryja / 1878 - 1953 / Balciuk Jan / 1876 - 1965 //.
Wysokość: głaz - 71; podstawa - 9 Szerokość: głaz - 51; podstawa - 54,5 Głębokość: głaz - 25; podstawa 18 Obramowanie pola grobowego: 165 - 148
w polu grobowym - rośliny